L-karnitin i bolesti srca

Infarkt miokarda (IM) nastaje kada aterosklerotski plak (kolekcija masti, kalcijuma, holesterola i izumrlog ćelijskog materijala koji se lokalizuje na zidovima krvnog suda) u koronarnoj arteriji pukne i ometa dotok krvi u srčani mišić, uzrokujući povredu ili oštećenje srca. Nekoliko kliničkih ispitivanja je istraživalo da li primena L-karnitina odmah nakon dijagnoze IM može smanjiti povredu srčanog mišića koja je rezultat ishemije i poboljšati kliničke ishode. Ispitivanje na 160 muškaraca i žena kojima je dijagnostikovan nedavni IM pokazalo je da oralni L-karnitin (4 g/dan) pored standardnog farmakološkog tretmana tokom jedne godine značajno smanjuje mortalitet i pojavu napada angine pektoris u poređenju sa kontrolnom. U drugom kontrolisanom ispitivanju na 96 pacijenata, lečenje intravenskim L-karnitinom (5 g bolusa, praćeno 10 g/dan tokom tri dana) nakon IM je rezultiralo nižim koncentracijama kreatin kinaze-MB i troponina-I, dva markera srčane povrede. 

Meta-analiza randomizovanih kontrolisanih studija iz 2013. pokazala je da terapija L-karnitinom kod pacijenata koji su doživeli IM smanjuje rizik od smrtnosti od svih uzroka (-27%; 11 ispitivanja; 3.579 učesnika), ventrikularne aritmije (-65%; pet ispitivanja ) ; 229 učesnika) i napadi angine (-40%; 2 ispitivanja; 261 učesnik), ali nisu imali uticaja na rizik od naknadnog infarkta miokarda ili razvoja srčane insuficijencije. Pošto je malo verovatno da će se oko 90% oralnih suplemenata L-karnitina apsorbovati, moglo bi se zapitati da li je efikasnost ekvivalentna između protokola koji koriste i intravensku i oralnu primenu i onih koji koriste samo oralnu primenu. Ovo nije ispitano u analizama podgrupa.

Otkazivanje srca

Srčana insuficijencija se opisuje kao nemogućnost srca da pumpa dovoljno krvi za sve telesne potrebe (pogledajte stranicu o srčanoj insuficijenciji). Kod koronarne bolesti srca, akumulacija aterosklerotskog plaka u koronarnim arterijama može sprečiti regione srca da dobiju adekvatnu cirkulaciju, što na kraju dovodi do oštećenja srca i smanjene sposobnosti pumpanja. Infarkt miokarda takođe može oštetiti srčani mišić, što potencijalno može dovesti do srčane insuficijencije. Dalje, smanjena sposobnost srca da pumpa krv u slučajevima proširene kardiomiopatije može dovesti do srčane insuficijencije. Pošto fizičke vežbe povećavaju potrebu za oslabljenim srcem, mere tolerancije vežbanja se često koriste za praćenje težine srčane insuficijencije. 

Abnormalni profil acilkarnitina i visok odnos acilkarnitina i slobodnog karnitina u krvi pacijenata sa srčanom insuficijencijom povezani su sa ozbiljnošću bolesti i lošom prognozom. Dodavanje L-karnitina standardnoj medicinskoj terapiji za srčanu insuficijenciju je procenjeno u nekoliko kliničkih ispitivanja. Meta-analiza iz 2013. godine 17 randomizovanih, placebom kontrolisanih studija na ukupno 1.625 učesnika sa srčanom insuficijencijom otkrila je da oralni L-karnitin (1,5-6 g/dan tokom sedam dana do tri godine) značajno poboljšava nekoliko mera funkcionalnog kapaciteta srca. (uključujući toleranciju na vežbanje i markere funkcije leve komore), ali nije imala uticaja na mortalitet od svih uzroka.

Angina pektoris

Angina pektoris je bol u grudima koji se javlja kada je dotok koronarne krvi nedovoljan da zadovolji metaboličke potrebe srčanog mišića. U prospektivnoj kohortnoj studiji na preko 4.000 učesnika sa sumnjom na anginu pektoris, povišene koncentracije određenih acilkarnitinskih intermedijera u krvi bile su povezane sa fatalnim i nefatalnim akutnim infarktom miokarda. U ranim studijama, dodatak oralnog L-karnitina ili propionil-L-karnitina farmakološkoj terapiji za hroničnu stabilnu anginu umereno je poboljšao toleranciju na vežbanje i smanjio elektrokardiografske znake ishemije tokom testiranja opterećenja kod nekih pacijenata sa anginom (59-61). Druga rana studija ispitivala je hemodinamske i angiografske varijable pre, tokom i posle davanja intravenskog propiona.